门诊统筹如何报销?
我去门诊看病,听说有门诊统筹能报销费用,但不清楚具体咋操作。想问下门诊统筹报销的流程是怎样的,需要准备啥材料,报销比例和范围又是如何规定的呢?
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门诊统筹是指基本医疗保险中,把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的一种制度。简单来说,就是大家一起出钱形成一个基金池,参保人看门诊的部分费用可以从这个基金池里出。 关于门诊统筹的报销,不同地区可能会有一些差异,但总体上有以下几个关键方面。首先是报销范围,一般来说,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准的门诊费用,才可以纳入门诊统筹报销。例如在医院开的常用药品、进行的常规检查等费用。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 其次是报销流程。通常参保人在定点医疗机构就诊时,直接刷医保卡就可以完成报销结算。医院系统会自动计算报销部分和个人需要自付的部分,参保人只需支付自付部分费用即可。如果因为特殊情况没能在医院直接结算,参保人可以收集好相关的门诊费用票据、病历等材料,到当地的医保经办机构申请手工报销。 报销比例和起付标准也是重要的内容。起付标准就是说,门诊费用达到一定金额后,统筹基金才开始报销。比如有的地方起付标准是100元,那么门诊费用超过100元的部分才可以按比例报销。报销比例则根据不同地区、不同医疗机构级别有所不同。一般在基层医疗机构报销比例会相对高一些,可能达到70% - 80%,而在上级医疗机构报销比例会低一些。

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