居民医保甲类乙类如何报销?

我参加了居民医保,看病时发现药品和服务有甲类、乙类之分。不太清楚这两类具体是怎么报销的,是直接按比例报销吗?报销流程是怎样的?希望了解相关报销规则和具体操作办法。
张凯执业律师
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居民医保报销中的甲类和乙类是根据医保政策对不同药品和医疗服务项目的分类,它们在报销上有所区别。


甲类药品和服务是临床治疗必需、使用广泛、疗效好,同类药品中价格低的药品和服务。在医保报销里,甲类项目是可以全部进入医保报销范围的,然后按照当地医保规定的报销比例进行报销。举个例子,如果当地居民医保住院报销比例是70%,你使用了1000元的甲类药品,那么这1000元都可以纳入报销计算,最终能报销700元。依据《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》规定,甲类药品由国家统一制定,各地不得调整。


乙类药品和服务是可供临床治疗选择使用、疗效好,同类药品中比甲类药品价格略高的药品和服务。乙类项目需要参保人员先自付一定比例的费用,剩下的部分再按医保报销比例报销。比如说,乙类药品自付比例是10%,报销比例是70%,你用了1000元的乙类药品,那么你需要先自己支付100元(1000×10%),剩下的900元再按照70%的比例报销,即能报销630元。对于乙类药品和服务,各省、自治区、直辖市可根据当地经济水平、医疗需求和用药习惯,适当进行调整,但调整数量(含调入、调出)不得超过国家制定的“乙类目录”药品总数的15%。


报销流程通常是在定点医疗机构就医结算时,医院会直接进行报销操作,参保人员只需支付自己需要承担的费用即可。如果是异地就医等特殊情况,可能需要先自己垫付费用,然后回参保地医保经办机构进行报销。具体的报销流程和要求,建议你咨询当地的医保部门。

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