医保不能报销该怎么办？
我去医院看病，结算时发现医保不能报销。我正常缴纳医保，也不清楚是什么原因导致不能报销。我想知道遇到这种情况该怎么 解决，要走哪些流程才能让医保正常报销费用。
张凯执业律师
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当遇到医保不能报销的情况时，可按以下步骤处理。
首先，要弄清楚医保不能报销的原因。一般来说，可能有以下几种情况。其一，未达到报销标准。以城镇职工医保为例，门诊和住院通常都设有起付线，在起付线以下的费用需要自己承担。比如，某地区门诊起付线是1800元，若一年内在门诊的花费未达到这个金额，就无法报销。这一规定依据《中华人民共和国社会保险法》，其目的是为了合理使用医保基金，避免小额费用过度占用资源。其二，不在报销范围内。医保报销有明确的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准，使用了目录外的药品或服务就不能报销。例如，一些美容整形项目大多不在医保报销范围内。其三，医保欠费或断缴。如果没有按时缴纳医保费用，在欠费期间就医就无法报销。根据相关规定，用人单位和个人应按时足额缴纳医保费用，否则将影响医保待遇。
接着，根据不同原因采取相应措施。如果是未达到报销标准，只能等费用累计到起付线后再进行报销。要是因为不在报销范围内，就需要自己承担费用。若发现是医保欠费或断缴，用人单位欠费的，应督促单位及时补缴；个人欠费的，需尽快自行补缴。补缴后，在规定的等待期过后，医保通常可以恢复正常报销。
如果对医保不能报销的情况存在疑问，可向当地的医保经办机构咨询。可以拨打医保服务热线12333，详细说明自己的情况，工作人员会给予准确的解答和指导。此外，也可以前往医保经办机构 的办事窗口，提交相关材料，申请人工审核，看是否符合报销条件。