question-icon 医保不能报销该怎么办?

我去医院看病,结算时发现医保不能报销。我正常缴纳医保,也不清楚是什么原因导致不能报销。我想知道遇到这种情况该怎么解决,要走哪些流程才能让医保正常报销费用。
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  • #医保报销
answer-icon 共1位律师解答

当遇到医保不能报销的情况时,可按以下步骤处理。 首先,要弄清楚医保不能报销的原因。一般来说,可能有以下几种情况。其一,未达到报销标准。以城镇职工医保为例,门诊和住院通常都设有起付线,在起付线以下的费用需要自己承担。比如,某地区门诊起付线是1800元,若一年内在门诊的花费未达到这个金额,就无法报销。这一规定依据《中华人民共和国社会保险法》,其目的是为了合理使用医保基金,避免小额费用过度占用资源。其二,不在报销范围内。医保报销有明确的药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准,使用了目录外的药品或服务就不能报销。例如,一些美容整形项目大多不在医保报销范围内。其三,医保欠费或断缴。如果没有按时缴纳医保费用,在欠费期间就医就无法报销。根据相关规定,用人单位和个人应按时足额缴纳医保费用,否则将影响医保待遇。 接着,根据不同原因采取相应措施。如果是未达到报销标准,只能等费用累计到起付线后再进行报销。要是因为不在报销范围内,就需要自己承担费用。若发现是医保欠费或断缴,用人单位欠费的,应督促单位及时补缴;个人欠费的,需尽快自行补缴。补缴后,在规定的等待期过后,医保通常可以恢复正常报销。 如果对医保不能报销的情况存在疑问,可向当地的医保经办机构咨询。可以拨打医保服务热线12333,详细说明自己的情况,工作人员会给予准确的解答和指导。此外,也可以前往医保经办机构的办事窗口,提交相关材料,申请人工审核,看是否符合报销条件。

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