医保余额不够时如何扣款?

我去医院看病买药,结算时发现医保账户里的余额不够支付费用了。我很困惑这种情况下是怎么扣款的,是直接扣银行卡里的钱,还是有其他的扣款方式呢?我想了解清楚这方面的规定。
张凯执业律师
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当医保余额不够时,扣款的方式通常会根据不同的情况有所不同。首先,我们要了解一下医保个人账户的概念。医保个人账户是医保部门为参加基本医疗保险的个人设立的,用于记录、存储个人缴纳的医疗保险费和单位缴费中按一定比例划入的资金,主要用于支付门诊费用、定点药店购药费用等。




在医保余额不够支付费用时,如果是在定点医疗机构就医结算,一般会优先使用医保统筹账户进行报销。医保统筹账户是由用人单位缴纳的医保费用一部分形成的公共基金,用于支付参保人符合规定的住院费用、部分门诊大病费用等。当符合报销条件时,医保统筹基金按规定比例支付相应费用,剩余需要个人承担的部分,如果个人账户余额不足,就需要通过现金、银行卡、移动支付等其他方式进行支付。




依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。




如果是在定点零售药店购药,当个人账户余额不足时,通常只能使用现金、银行卡等其他支付方式全额支付购药费用,因为目前大部分地区的医保统筹基金暂不支持在药店购药的直接报销支付。但也有一些地区开展了门诊统筹共济保障改革,参保人在符合条件的药店购药也可以享受一定的统筹报销待遇,这种情况下,支付流程与在医疗机构结算类似,先由统筹基金按比例支付,个人承担部分在个人账户余额不足时用其他方式支付。




所以,医保余额不够时的扣款方式主要取决于就医或购药的场景以及当地医保政策规定。参保人在遇到这种情况时,可以向医疗机构或药店的工作人员咨询具体的支付流程。

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