医保异常交易记录该如何处理?

我发现自己医保有异常交易记录,不知道是怎么产生的。心里很担心,怕影响自己的医保权益,也不知道这种情况正常不正常。我想了解下出现医保异常交易记录后该采取什么措施,有什么相关的法律规定能保障我的权益。
张凯执业律师
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医保异常交易记录指的是在医保使用过程中,出现的与正常交易模式不符的情况。这可能包括交易金额异常、交易时间异常、交易地点异常等。当发现医保有异常交易记录时,参保人员需要及时采取措施来保障自身权益。


根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第十七条规定,参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。同时,参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。若发现医保异常交易记录,首先要确认是否是本人操作失误或者信息泄露导致他人冒用。


如果怀疑是信息泄露,应第一时间联系医保经办机构进行挂失,防止损失进一步扩大。医保经办机构会根据情况进行调查核实。对于故意骗取医保基金的行为,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条,个人有将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益等情形之一的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。


参保人员若遇到医保异常交易记录,要积极配合医保部门的调查工作,及时提供相关证据,以维护医保基金的安全和自身的合法权益。如果因医保机构的失误导致异常记录,参保人员也有权要求其更正错误记录,并对造成的损失进行合理赔偿。

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