在医院如何使用医保报销?

我去医院看病了,之前也交了医保,但不清楚在医院具体该怎么用医保报销。是看病前就告知医院用医保,还是看完病再去报销?报销的流程和需要准备的材料是怎样的呢?希望了解详细的操作办法。
张凯执业律师
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在医院使用医保报销,需要根据不同的就医情况来进行操作。下面为您详细介绍:


首先是门诊报销。参保人员在定点医疗机构就诊时,在挂号环节,应告知工作人员自己使用医保报销。结算费用时,系统会自动识别您的医保身份,符合医保报销范围的费用,会直接进行报销结算,您只需支付个人自付部分。这就好比买东西,该医保出的钱直接扣除,您只掏自己该出的那一份。依据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。一般来说,门诊报销会有起付线和报销比例的限制。起付线就是说费用达到一定金额后才开始报销,报销比例则根据各地政策有所不同。


其次是住院报销。办理住院手续时,同样要向医院出示医保卡或医保电子凭证等有效医保凭证。医院会对您的医保信息进行登记。住院期间,所产生的符合医保报销范围的费用,由医保和个人按规定分担。在出院结算时,医院会进行医保报销的核算,您支付个人承担部分即可。不过,住院报销也有起付标准、报销比例和最高支付限额等规定。起付标准就是住院费用达到这个数额以上的部分才报销;报销比例根据医院等级、参保类型等因素有所差异;最高支付限额则是医保在一个年度内最多能为您报销的金额。


此外,如果是异地就医,情况会稍微复杂一些。需要先在参保地办理异地就医备案手续,备案成功后,在异地定点医疗机构就医,就可以按照参保地的报销政策进行直接结算。如果未办理备案,可能报销比例会降低,甚至有的地区可能不予报销。备案方式有多种,比如通过线上的医保服务平台、电话等途径都可以办理。

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