医院报销医保的流程是怎样的?

我之前看病都没涉及医保报销,不太清楚在医院报销医保具体要怎么做。是直接在医院结算时就扣除报销部分,还是要自己去办理什么手续?很想了解下详细的流程,避免到时候手忙脚乱,希望懂的人能给我讲讲。
张凯执业律师
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医院报销医保的流程主要分为以下几个步骤:


首先是准备材料。一般来说,需要准备好身份证、医保卡、医院的诊断证明、病历、费用清单以及收费票据等。这些材料是报销的基础依据,就好比是你去领东西时需要出示的凭证一样。例如,诊断证明能证明你得了什么病,费用清单则详细列出了你在医院的各项花费。


然后是就医结算。在就医时,如果你是在定点医疗机构就医,在结算费用时,医院的系统通常会自动区分医保报销部分和个人自付部分。简单来说,就是该医保报销的,系统会直接扣除,你只需要支付自己需要承担的那部分费用就行。这就跟我们在超市购物使用优惠券一样,符合条件的部分直接减免。


如果就医时没有直接结算,就需要进行手工报销。这时候,你要把之前准备好的材料交到参保地的医保经办机构。经办机构会对这些材料进行审核,查看是否符合医保报销的规定。审核的内容包括你的就医是否在医保范围内、费用是否合理等。


审核通过后,医保部门就会按照规定进行报销支付。报销的费用会打到你指定的银行账户里。这就相当于你提交了申请,经过检查没问题后,就会收到应得的钱。


依据《中华人民共和国社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。这一规定保障了参保人员能够顺利进行医保报销。

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