医保里的门诊统筹该怎么用？
我参加了医保，听说里面有门诊统筹这个东西，但不太清楚具体怎么使用。去门诊看病的时候，不知道该怎么操作才能享受门诊统筹的待遇，也不了解使用门诊统筹有什么条件和限制。想问问具体该怎么用这个门诊统筹。
张凯执业律师
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门诊统筹是医疗保险待遇的一种形式，简单来说，就是参保人在门诊看病产生的费用，按照一定的规则由医保基金和参保人共同分担，而不是全部由参保人自己承担。
根据《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，门诊统筹主要用于支付参保人员在定点医疗机构普通门诊就诊发生的政策范围内的医疗费用。在使用门诊统筹时，首先要选择定点医疗机构。参保人需要在医保规定的定点医疗机构就诊，才可以享受门诊统筹待遇。比如，当地医保部门公布的一些医院、社区卫生服务中心等，只有在这些机构看病，门诊费用才可能纳入门诊统筹报销。
其次，要达到起付标准。起付标准就是医保基金开始报销的门槛金额。不同地区的起付标准不一样，可能根据医疗机构的级别有所区分，像在社区卫生服务中心的起付标准可能低一些，而在大医院的起付标准可能高一些。只有当参保人在一个结算周期内，在定点医疗机构发生的门诊费用累计超过起付标准后，超过的部分才能按照规定比例报销。
报销比例也因地区和医疗机构级别而异。一般来说，在基层医疗机构的报销比例会相对高一些，在高级别的大医院报销比例可能会低一点。例如，在社区卫生服务中心看病，报销比例可能达到 70% - 80%，而在三级医院，报销比例可能是 50% - 60%。
最后，报销有最高支付限额。也就是说，医保基金在一个结算周期内为参保人 报销门诊费用是有上限的，超过这个限额的部分，医保基金就不再报销了，需要参保人自己承担。
参保人在就诊时，直接在定点医疗机构的结算窗口进行报销结算。结算时，医院系统会自动计算出医保报销的金额和参保人需要自付的金额，参保人只需支付自付部分就可以了。