劳动能力鉴定申请书该怎么写?
劳动能力鉴定申请书是劳动者在遭受工伤或者患有职业病等情况下,向劳动能力鉴定委员会提出对自身劳动能力进行鉴定申请时所使用的法律文书。下面为您详细介绍如何撰写劳动能力鉴定申请书。
首先,要明确申请书的基本格式。申请书一般由标题、申请人和被申请人信息、请求事项、事实与理由、落款等部分组成。
标题方面,直接写“劳动能力鉴定申请书”即可,它能清晰表明这份文书的用途。
申请人和被申请人信息,申请人通常是劳动者本人,如果劳动者本人无法亲自申请,其近亲属也可代为申请。需要写明申请人的姓名、性别、年龄、民族、住址、联系电话等基本信息。被申请人一般是用人单位,要写明用人单位的名称、地址、法定代表人姓名、联系电话等。
请求事项部分,要明确提出申请劳动能力鉴定的具体请求。例如,请求对申请人因[具体工伤事故或职业病名称]导致的劳动能力进行鉴定,确定伤残等级等。表述要清晰、准确,让鉴定委员会清楚您的诉求。
事实与理由部分是申请书的核心内容。在事实方面,要详细描述工伤事故发生的时间、地点、经过。比如,写明是在工作过程中,因为从事何种具体工作任务而受伤。如果是职业病,要说明接触职业病危害因素的时间、岗位等情况。在理由方面,要依据相关法律法规,阐述为什么需要进行劳动能力鉴定。依据《工伤保险条例》第二十一 条规定,职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。您可以结合自身情况,说明符合进行鉴定的条件。
落款部分,申请人要签名并注明申请日期。如果是委托他人代为申请,还需要附上授权委托书。
以下为您提供一个简单的示例:
《劳动能力鉴定申请书》
申请人:[姓名],[性别],[出生日期]出生,[民族]族,住址:[详细住址],联系电话:[电话号码]。
被申请人:[用人单位名称],地址:[单位地址],法定代表人:[法定代表人姓名],联系电话:[单位联系电话]。
请求事项:
请求对申请人因[具体工伤事故或职业病名称]导致的劳动能力进行鉴定,确定伤残等级。
事实与理由:
[具体写明工伤事故发生的时间、地点、经过,或接触职业病危害因素的情况]。事故发生后,申请人及时就医治疗,目前伤情相对稳定,但身体仍存在[具体残疾情况或功能障碍],影响了正常的劳动能力。根据《工伤保险条例》第二十一条规定,职工发生工伤,经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的,应当进行劳动能力鉴定。因此,申请人特向贵委员会提出劳动能力鉴定申请,望批准。
此致
[具体劳动能力鉴定委员会名称]
申请人(签名):[姓名]
[申请日期]
总之,撰写劳动能力鉴定申请书时,要确保内容真实、准确、完整,格式规范,这样才能顺利启动劳动能力鉴定程序。
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