统筹是在医院直接报销吗?
我去医院看病,听说有统筹报销这回事,我不太懂,想问问统筹报销是不是在医院直接就能办理呢?我怕自己准备的材料啥的不对, 到时候不能直接报销,就很麻烦。想了解下具体情况。
张凯执业律师
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统筹报销通常指的是医保统筹报销,它是医保基金的一部分,用于支付参保人员符合规定的医疗费用。
在很多情况下,医保统筹是可以在医院直接报销的。这是因为现在各地都在大力推行医保实时结算政策,也就是所谓的“一站式”结算服务。当参保人员在定点医疗机构就医时,在出院结算费用时,医院会自动计算出医保统筹报销的部分和个人需要自付的部分,参保人员只需支付自付部分即可。
法律依据方面,根据《社会保险法》第二十九条规定,参保人员医疗费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分,由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。社会保险行政部门和卫生行政部门应当建立异地就医医疗费用结算制度,方便参保人员享受基本医疗保险待遇。
不过,要实现医院直接报销统筹费用,需要满足一定条件。首先,参保人员必须在医保定点医疗机构就医,只有定点机构才与医保部门有结算关系。其次,就医的诊疗项目和药品必须在医保报销目录范围内,如果超出目录,是不能报销的。另外,参保人员要正常缴纳医保费用,处于正常参保状态。
但也存在一些情况不能在医院直接报销。比如,参保人员在异地非联网结算的医疗机构就医,或者是急诊等特殊情况来不及在医院直接结算的,就需要参保人员先自行垫付医疗费用,然后再携带相关材料到参保地的医保经办机构进行手工报销。
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