生育险是先自费再报销吗?

我怀孕了,听说有生育险能报销相关费用。我不太清楚这个报销流程,是得自己先把生孩子等费用付了,之后再去报销,还是能直接用生育险结算呢?想了解下具体是怎样操作的。
张凯执业律师
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生育险是否先自费再报销,需要分情况来看。


生育险是国家为保障女职工生育期间的基本生活和医疗需求而设立的一项社会保险制度。简单来说,就是女职工在生育期间,能享受一定的经济补偿和医疗费用报销。


在一些情况下,生育险是可以直接在定点医疗机构进行结算的。根据《企业职工生育保险试行办法》等相关规定,参保人员在定点医疗机构进行生育、流产、引产等相关医疗行为时,符合生育保险规定的医疗费用,可直接在医院通过生育保险信息系统联网结算。也就是说,在结算时,就会直接扣除生育险可以报销的部分,参保人只需支付个人自付的费用,无需先全部自费再去报销。比如在大多数地区的公立医院,只要医院和社保系统联网,并且符合报销条件,产妇在分娩后结算费用时就能享受这种直接结算的便利。


然而,也存在先自费再报销的情况。如果参保人就医的医院不是当地生育保险的定点医疗机构,或者因为一些特殊原因(如异地生育且未提前办理异地就医备案等)无法在医院直接结算,那么就需要先自己支付生育相关的医疗费用。之后,参保人要按照当地社保部门的要求,准备好相关的报销材料,如身份证、结婚证、生育服务证、婴儿出生证明、医疗费用发票、费用明细清单等,到参保地的社保经办机构办理报销手续。社保部门会对提交的材料进行审核,审核通过后,将报销的费用支付给参保人。

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