是医保本年账户余额为零以后才能进行医保统筹吗?

我去医院看病结算费用时,工作人员说要等我医保本年账户余额为零了才能用医保统筹报销。我不太明白,想知道是不是真的要账户余额清零才能启动医保统筹报销啊,这里面的规则到底是怎样的呢?
张凯执业律师
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在我国的医保体系中,并不是医保本年账户余额为零以后才能进行医保统筹报销。


首先,我们来了解一下医保个人账户和医保统筹账户的概念。医保个人账户就像是您自己的一个小钱包,里面的钱是您自己缴纳的医保费用以及一部分单位缴纳费用划入的,您可以用这个账户里的钱去支付一些符合规定的医疗费用,比如在定点药店买药、在医院门诊看病的费用等。而医保统筹账户则像是一个大的资金池,是由所有参保人缴纳的医保费用共同组成的。当您发生了符合医保统筹报销范围的医疗费用时,就可以从这个大资金池里按规定报销一部分费用。


根据《中华人民共和国社会保险法》规定,参保人员在协议医疗机构发生的医疗费用,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,只要您发生的医疗费用符合医保统筹报销的条件,就可以进行报销,并不受个人账户余额的影响。


举个例子,比如您去住院,产生了一笔符合医保统筹报销范围的费用,不管您个人账户里有没有钱,只要达到了医保统筹报销的起付标准,就可以按照规定的报销比例从医保统筹账户中报销费用。不过不同地区的医保政策可能会存在差异,有些地方可能在门诊报销等方面会有一些特殊规定,但总体来说,医保统筹报销和个人账户余额是否为零并没有必然联系。

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