医保跨市是否需要备案?

我在A市工作,参加了当地的医保。最近我要去B市长期居住,以后看病都得在B市的医院。我不太清楚医保跨市使用的规则,想知道医保跨市到底需不需要备案呢?不备案会有什么影响吗?
张凯执业律师
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医保跨市是否需要备案,要分情况来看。


首先,我们来了解一下医保备案的概念。医保备案就是参保人在需要跨地区就医时,按照规定向参保地的医保部门进行登记、告知的一个流程。完成备案后,参保人在异地就医发生的医疗费用,就可以按照参保地的医保政策进行报销。


根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,通常情况下,以下几种常见的医保跨市情形是需要备案的。一是长期异地居住人员,比如退休后到其他城市和子女一起生活,或者在外地长期工作的人员,他们在异地就医前需要进行备案。二是异地转诊人员,就是参保人因为当地医疗条件有限,需要转到外地的医疗机构进行治疗,这种情况也必须先备案。三是临时外出就医人员,比如在出差、旅游等过程中,突发疾病需要在异地就医,也应该及时备案。


不过,也存在一些不需要备案的情况。部分地区之间签订了医保互联互通协议,在这些协议范围内的城市之间就医,可能不需要备案就能享受医保直接结算服务。另外,如果是在参保地之外的急诊就医,有些地区也允许先就医,后续再补办备案手续。


如果不备案就跨市就医,可能会面临报销比例降低的情况,有些地区甚至可能不予报销。所以,为了确保自己的医保权益,在跨市就医前,最好向参保地的医保部门咨询清楚是否需要备案以及具体的备案流程。

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