新农合意外伤害调查严格吗?

我之前不小心意外受伤了,打算用新农合报销费用。但听说新农合对意外伤害会进行调查,我有点担心。想问问这个调查严格吗?具体会调查哪些方面?会不会因为调查不过关就不给报销啊?
张凯执业律师
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新农合,也就是新型农村合作医疗,是为农村居民提供医疗保障的制度。当参保人员遭遇意外伤害需要报销时,新农合的调查是比较严格的。


这主要是为了防止有人骗保,确保基金合理使用。一般来说,调查会涉及多个方面。首先是核实意外伤害发生的真实性,会了解受伤的时间、地点、经过等信息。例如,会询问当事人受伤的具体情况,还可能向在场的其他人进行核实。


其次,会确定意外伤害是否符合报销范围。根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。所以,如果意外伤害是由他人造成的,且责任人明确,那么新农合通常不会报销。比如,被别人撞伤,费用应由撞人者承担。


另外,调查人员还会查看是否存在违反规定的情况。如果存在故意隐瞒事实、提供虚假信息等行为,不仅无法报销,还可能面临法律责任。


新农合意外伤害调查严格是为了保障制度的公平性和可持续性,让真正需要的人能够享受到应有的保障。

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