医保外伤调查是怎么进行的？

医保外伤调查是医保部门为了确保医保基金合理使用，防止欺诈、骗保等行为而进行的一项重要工作。下面为您详细介绍医保外伤调查的方式和内容。

首先是调查方式。一般有医院调查，医保部门会与收治外伤患者的医院合作，调取病历资料。病历上会详细记录患者受伤的时间、地点、症状以及初步诊断等信息。通过查看病历，医保部门可以对患者的受伤情况有一个初步的了解。同时，医保部门还会询问主治医生和护士，他们在治疗过程中对患者受伤情况的了解，可能能提供一些更细节的信息。

现场调查也是常用的方式之一。医保部门工作人员会前往患者受伤的现场，查看现场环境，判断受伤情况是否与患者描述相符。比如，如果患者称是在楼梯间摔倒受伤，工作人员会去楼梯间查看是否有导致摔倒的危险因素，如地面是否湿滑、有无障碍物等。

此外，医保部门还可能通过走访调查，向患者的家属、朋友、同事或现场目击者了解情况。通过多方面的询问，获取更全面、真实的信息，以确定外伤的真实性和合理性。

调查内容方面，主要调查受伤的原因。比如是意外事故导致的受伤，像交通事故、摔倒、坠落等；还是因自身疾病引发的受伤；亦或是存在第三方责任的情况，比如被他人打伤等。同时，还会核实受伤的经过，包括受伤的具体时间、地点、当时的活动情况等。医保部门还会关注是否存在隐瞒事实、骗保等行为。

依据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，医疗保障行政部门有权通过调查等方式对医保基金使用情况进行监督检查。参保人员应当如实向医保部门提供与外伤相关的信息，配合调查工作。如果参保人员以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保障基金支出，将承担相应的法律责任。