医保调查都调查核实什么？

医保调查是为了确保医保基金的合理使用和医保制度的公平公正运行。它主要涉及以下几个方面的调查核实。

首先是就医行为的真实性。这指的是核查参保人是否真的去医院看病了，有没有冒名顶替的情况。比如张三生病了，让李四拿着自己的医保卡去看病拿药，这就是冒名顶替，是不合法的。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》，以骗取医疗保障基金为目的，通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料，或者虚构医药服务项目等方式，骗取医疗保障基金支出的行为是被禁止的。

其次是医疗服务的合理性。医保部门会查看医生给患者提供的治疗方案、用药等是否合理。有些医生可能会给患者过度检查、过度治疗或者开一些不必要的高价药。比如，患者只是普通感冒，医生却开了一大堆昂贵的检查项目和高价药品，这种情况就可能存在问题。《医疗保障基金使用监督管理条例》也明确规定，定点医药机构应当按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务，不得分解住院、挂床住院，不得违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药，不得重复收费、超标准收费、分解项目收费，不得串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施，不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。

再者是费用的合规性。医保会核实医疗费用的计算是否正确，有没有乱收费的现象。比如，医院把普通病房的费用按照豪华病房的费用来收取，或者把一次检查的费用重复收取等。《医疗保障基金使用监督管理条例》对定点医药机构的收费行为有明确规范，要求其执行医药价格政策，建立内部价格管理制度，按照规定合理确定医药服务价格。

此外，医保调查还会涉及参保人的参保情况。检查参保人是否按时足额缴纳医保费用，是否存在隐瞒参保信息等情况。如果参保人没有按照规定缴纳医保费用，却享受了医保待遇，这也是不符合规定的。总之，医保调查是多方面的，目的是保障医保基金的安全和参保人的合法权益。