医保会进行现场询问吗?

我生病住院了,费用走医保报销。最近听说医保有时候会现场询问,我有点担心。想知道医保到底会不会进行现场询问啊?一般在什么情况下会问?询问内容都有啥呢?
张凯执业律师
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医保是否会进行现场询问,答案是有可能的。在医保审核和监管过程中,为了确保医保基金合理使用、防止欺诈骗保等情况发生,医保部门有时会采取现场询问的方式。


从法律依据来看,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医疗保障行政部门有权通过实地检查、询问有关人员等措施对定点医药机构和参保人员使用医疗保障基金的情况进行监督。这就赋予了医保部门现场询问的权力。


在一些情况下,医保部门很可能会进行现场询问。比如当参保人员的就医行为存在异常时,像短时间内频繁就医、在不同医疗机构重复检查相同项目等。或者医疗费用过高且不符合常理,例如一些普通疾病却产生了巨额的医疗费用。


现场询问的内容通常围绕就医过程展开。可能会询问参保人员的病情、症状、就医时间、治疗方案等。对于医疗机构,会询问医护人员对患者的诊断依据、治疗手段的合理性等。通过这些询问,医保部门可以核实就医行为和费用的真实性与合理性,从而保障医保基金安全、公正地使用。

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