医保局调查外伤会去实地调查吗?

我前段时间受了外伤,用医保报销的时候听说医保局会调查。我有点担心,也不知道他们调查到什么程度,会不会去实地调查呀?我就怕万一调查出点啥问题影响我报销,所以想问问了解下情况。
张凯执业律师
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医保局在调查外伤时,是有可能去实地调查的。


从法律和政策层面来看,依据《医疗保障基金使用监督管理条例》,医保部门有权力和职责对医保基金使用情况进行监督检查,确保基金使用的合理性、真实性和合规性。外伤的医保报销涉及到医保基金的支出,为了防止有人通过虚假的外伤情况骗取医保基金,医保局需要进行调查核实。


实地调查是医保局常用的一种调查方式。比如在一些交通事故导致的外伤、工伤导致的外伤等情况下,去事故发生地、工作场所等实地进行调查,可以更直观地了解受伤的真实情况。通过与现场的目击证人交流、查看现场环境等,可以获取准确的信息,判断外伤是否符合医保报销的范围。


此外,医保局也会综合采用其他调查手段。例如,查看医疗机构的病历、诊断证明等医疗资料,了解受伤的原因、治疗过程等。还可能会与参保人员本人进行沟通,询问受伤的经过等细节。所以,在申请外伤医保报销时,参保人员应当如实提供相关信息,积极配合医保局的调查工作。

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