自己摔骨折了医保会查吗？
我自己不小心摔骨折了，想去用医保报销费用。但又有点担心医保会不会调查我这个情况呀？就怕到时候不给报销，想知道医保对于这种自己摔骨折的情况会不会进行调查呢？
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共1位律师解答
在自己摔骨折申请医保报销时，医保是有可能进行调查的。 从医保制度设立的目的来说，它是为了保障参保人员在合理合规的情况下获得医疗费用的补偿。医保机构有责任确保每一笔医保基金的支出都是合理、合法且符合规定的。对于一些可能存在疑问的报销申请，比如外伤导致的骨折，医保部门会进行调查核实。这是因为外伤情况较为复杂，有可能涉及第三方责任，如果是由第三方承担责任的，按照规定医保是不予报销的。 根据《社会保险法》第三十条规定，下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。所以，当参保人因自己摔骨折申请医保报销时，医保部门为了确认是否存在第三人责任等不符合报销的情况，可能会进行调查。 不过，如果确实是自己意外摔骨折，不存在第三方责任等不符合报销规定的情形，正常提供相关的诊断证明、病历等材料，一般是可以顺利通过审核并获得医保报销的。
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