骨折后医院不给报销医保该怎么办？
我之前骨折了，去医院治疗，本以为医保能报销一部分费用，可医院却不给报销。我不明 白这是为什么，也不知道该怎么解决这个问题。想问问大家，遇到这种情况应该怎么办呢？
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
当遇到骨折后医院不给报销医保的情况，我们可以从以下几个方面来分析和解决。首先，要搞清楚医保报销的基本概念。医保报销是指根据国家规定的医疗保险政策，对参保人员在符合条件的医疗费用给予一定比例的补偿。医保报销有相应的范围和条件，比如必须在医保定点医疗机构就医、所使用的药品和诊疗项目在医保目录内等。
根据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。如果医院不给报销医保，可能存在多种原因。一种可能是医院方面的问题，例如医院工作人员操作失误、未及时上传相关信息等。此时，你可以先和医院的医保部门沟通，向他们说明你的情况，要求他们检查是否存在操作错误，并协助解决报销问题。
另一种可能是自身不符合报销条件。比如你没有按照规定进行转诊，或者使用了医保目录外的药品和项目。如果是这种情况，你可以查看医保政策，了解具体的报销范围和条件，看是否有补救措施。如果认为自己符合报销条件，但医院仍然拒绝报销，你可以向当地的医保部门投诉。医保部门有责任对医院的医保报销行为进行监督和管理。你可以准备好相关的病历、费用清单等材料，向医保部门反映情况，他们会进行调查和处理。
此外，你还可以通过法律途径来维护自己的权益。如果经过医保部门处理后，问题仍然没有得到解决， 你可以考虑向人民法院提起诉讼。在诉讼过程中，要注意收集和保存好相关的证据，如病历、发票、费用清单、与医院和医保部门沟通的记录等，以便证明自己的主张。总之，遇到骨折医院不给报销医保的情况，不要慌张，要通过合理合法的途径来解决问题。