自己摔跤骨折住院能否报销社保?

我自己不小心摔跤骨折了,现在在医院住院治疗,花费了不少钱。我想知道这种自己摔跤导致骨折住院的情况,能不能用社保来报销费用呢?心里没底,希望能得到专业的解答。
张凯执业律师
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自己摔跤骨折住院是否能报销社保,需要分情况来看。


首先,我们要了解一下社保中的医疗保险。医疗保险是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险。它的目的是在参保人患病或受到伤害后,由国家或社会给予一定的经济补偿。我国的《社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。


一般情况下,如果是自己意外摔跤骨折住院,没有第三方责任,是可以通过社保中的医疗保险进行报销的。因为这种情况属于参保人自身的意外受伤,并非他人过错导致。只要符合医保报销的范围和条件,就可以按照规定进行报销。比如在定点医疗机构就医,使用的药品、诊疗项目等在医保目录内等。


然而,如果存在第三方责任的情况,比如是因为他人的侵权行为导致自己摔跤骨折,那么根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。也就是说,这种情况下应先由第三方承担赔偿责任,如果第三方不支付或找不到第三方,医保可以先行支付,但之后医保部门会向第三方追偿。

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