交通事故造成的骨折能否报医保?

我之前遭遇了交通事故,导致骨折。现在面临医疗费用的问题,不知道这种因为交通事故造成的骨折,医保能不能报销。我不太清楚相关政策,所以想问问大家,交通事故造成的骨折到底能不能用医保来报销呢?
张凯执业律师
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在探讨交通事故造成的骨折能否报医保这个问题时,我们需要依据具体情况,并结合相关法律规定来进行判断。


首先,根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果交通事故是由第三人造成的,那么按照法律规定,医疗费用应当由第三人来承担,这种情况下医保通常是不会报销的。举个例子,你在路上正常行走,被一辆违规行驶的汽车撞倒导致骨折,那么汽车驾驶员作为责任人,需要承担你的医疗费用,医保不会为这笔费用买单。


然而,存在一些特殊情况。当第三人不支付或者无法确定第三人时,医保可以先行支付。比如,发生交通事故后,肇事者逃逸且一直未被找到,在这种无法确定责任人的情况下,医保可以先支付医疗费用,之后医保部门有权向找到的责任人进行追偿。另外,如果交通事故是自己的全部责任,不存在第三方责任,例如自己骑车不小心摔倒骨折,那么在符合医保报销条件的情况下,是可以通过医保进行报销的。

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