交通事故结案后后续治疗能报医保吗?

我之前遭遇了交通事故,现在案子已经结案。但我还有后续的治疗需要进行,不知道这后续治疗的费用能不能用医保报销。我不太清楚相关规定,怕到时候白跑一趟,所以想问问大家这种情况医保给报吗?
张凯执业律师
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在探讨交通事故结案后后续治疗能否报医保这个问题时,需要依据具体情形,并结合相关法律规定来判定。


首先,我们要了解基本医疗保险的报销原则。按照《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定,下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围:应当从工伤保险基金中支付的;应当由第三人负担的;应当由公共卫生负担的;在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


在交通事故中,如果责任明确,后续治疗费用理应由肇事方或者其保险公司承担,那么按照上述法律规定,医保通常是不予报销的。因为这属于“应当由第三人负担的”情况。比如张三在交通事故中受伤,经交警认定对方负全责,后续张三的治疗费用就应该由对方及其保险公司负责,医保不会报销这笔费用。


然而,存在一些特殊情况。若交通事故责任方无法确定,或者责任方确实没有能力承担费用,在这种情况下,医保可以先行支付后续治疗费用。之后,医保部门有权向责任方进行追偿。例如李四遭遇交通事故,肇事者逃逸一直未找到,李四的后续治疗费用就可以申请医保先行报销。


另外,如果经过相关部门认定,交通事故是受害人自身全部责任,不存在第三方责任,那么后续治疗费用一般可以通过医保报销。就像王五自己骑车不小心摔倒受伤,经认定属于其自身全部责任,那么他后续治疗费用符合医保报销条件的部分就可以用医保报销。


所以,交通事故结案后后续治疗能否报医保,关键在于确定是否存在第三方责任以及第三方是否有能力承担费用等因素。遇到这类情况时,建议及时与当地医保部门沟通,了解具体的报销政策和流程。

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