退休人员意外摔伤骨折社保是否报销?

我是一名退休人员,前几天不小心意外摔伤骨折了,现在在医院治疗费用挺高的。我想知道这种意外摔伤骨折的情况,我的社保能不能报销呢?我不太清楚社保对于这种意外情况的报销政策。
张凯执业律师
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退休人员意外摔伤骨折,社保是否报销需要分情况来看。


首先,我们要明确社保中的基本医疗保险。基本医疗保险主要是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。对于退休人员意外摔伤骨折,如果符合基本医疗保险的报销范围,是可以进行报销的。根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。也就是说,如果退休人员意外摔伤骨折后,在定点医疗机构进行治疗,所产生的医疗费用属于医保报销范围内的药品、检查、治疗等费用,是可以用医保报销一部分的。


不过,也存在一些不能报销的情况。如果意外摔伤是由第三方责任导致的,比如被他人撞倒、交通事故等,根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。这种情况下,应该由第三方来承担赔偿责任,社保是不会报销的。只有在第三人不支付或者无法确定第三人的情况下,由基本医疗保险基金先行支付,然后基本医疗保险基金有权向第三人追偿。


另外,如果退休人员参加了补充医疗保险,比如一些企业为退休人员提供的补充商业医疗保险,在基本医疗保险报销后,还可以根据补充医疗保险的规定进行二次报销,进一步减轻医疗费用负担。所以,退休人员意外摔伤骨折后,要先确定事故责任情况,再按照相应的规定申请社保报销。

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