有第三方责任医保报了会如何处理?

我之前受伤了,当时没弄清楚,以为没第三方责任就用医保报销了。后来发现其实有第三方该承担责任。现在特别担心这种情况医保报了会怎么处理,会不会有很严重的后果,也不知道该怎么做,希望有人能解答一下。
张凯执业律师
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在有第三方责任的情况下医保报销了,需要根据具体情况进行处理。首先,我们要明白医保的基本性质,医保是为了保障参保人员在患病或受伤时能够获得必要的医疗费用补偿,但它是基于无第三方责任的情况下进行报销的。当存在第三方责任时,医疗费用理应由第三方承担。


根据《社会保险法》第三十条规定,应当由第三人负担的医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围。医疗费用依法应当由第三人负担,第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。


如果已经用医保报销了本应由第三方承担的费用,医保部门一旦发现,会要求参保人退回报销的费用。若参保人故意隐瞒第三方责任并骗取医保报销,这种行为就属于骗保。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十一条规定,个人以骗取医疗保障基金为目的,造成医疗保障基金损失的,由医疗保障行政部门责令改正;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月;骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


所以,如果发现有第三方责任而医保已报销,参保人应主动联系医保部门说明情况,并退回已报销的费用,避免后续可能面临的法律风险和处罚。

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