工伤已经走了医保该怎么办手续?

我之前受了工伤,当时不太懂,就直接走了医保。现在担心会有问题,也不知道后续该怎么处理,想了解一下像我这种情况,要办哪些手续才能保障自己的权益,流程是怎样的。
张凯执业律师
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如果工伤已经走了医保,以下是需要做的手续和相关事项:


首先,立即向企业上报情况。在事故发生后,要马上通知企业,说明误用医保的事实,企业会做好相应记录与备案。因为企业对于员工工伤情况有知晓和处理的责任,及时告知能让企业配合后续流程。


其次,向医保部门提出调整申请。当事人要向所在地医保部门提交申请,请求将误用的医保费用转由工伤保险承担。办理医保调整申请一般需要准备一些材料,比如身份证件,需携带本人身份证原件及复印件;户口本,提供户口本原件及复印件用于核实个人信息;申请表单,要填写医保申请表,该表可在医保办事大厅或医院等机构获取;社保卡,有社保卡的需提供社保卡原件及复印件;如果是单位在职员工需提供工作证、工资流水等证明文件,个体工商户则需提供营业执照、税务登记证等证明文件。


再者,进行工伤认定申请。务必在遭受事故伤害满一年之内前往所在地的人力资源和社会保障局提交工伤认定申请。需要准备《工伤认定申请表》、相关证据以证明存在事实上的劳动关系以及医疗诊断证明等。这是确定工伤性质和后续赔偿的重要基础。


然后,当伤势稳定时,若受伤情况严重且可能构成伤残,可以向所在省、自治区、直辖市人力资源和社会保障部门设立的劳动能力鉴定委员会提出劳动能力鉴定的请求。需要提供已经做出的《工伤认定决定书》以及与工伤治疗相关的所有资料,来确定具体的伤残等级,为确定赔偿金额提供依据 。


最后,在此期间要积极与用人单位展开关于工伤赔偿事项的协商工作。若双方无法就赔偿问题达成一致意见,可以通过法律途径,即向所在地区的劳动争议仲裁委员会递交申请,启动劳动仲裁程序。


法律依据方面,《工伤保险条例》第十七条规定,职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病,所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内,向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况,经报社会保险行政部门同意,申请时限可以适当延长。用人单位未申请的,职工或其直系亲属、工会组织在事发之日或诊断之日起1年内向劳保部门申请。这就明确了工伤认定申请的时间和主体要求。


总之,工伤保险与医疗保险属于两种性质不同的保险,适用范围与报销标准各异。若遭遇工伤,要及时正确处理,维护自身合法权益。

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