医保报销时是否要写摔伤具体原因?

我前几天不小心摔伤了,去医院看病想用医保报销,但是医院让我写摔伤的具体原因。我不太明白为啥要写这个,担心写了会不会影响报销。想问问大家,医保报销真的要写摔伤具体原因吗?不写会怎么样呢?
张凯执业律师
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在医保报销时,通常是需要写摔伤具体原因的。


从法律角度来讲,《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。而明确摔伤原因是为了确定该医疗费用是否属于医保报销范围。


医保报销有着严格的规定,不是所有的医疗费用都能报销。如果是因为一些特殊情况导致的摔伤,比如在工作中受伤(这种情况可能属于工伤保险范畴)、因第三人侵权导致的摔伤(应由第三人承担赔偿责任)等,就不能通过医保报销。只有那些符合医保报销条件的情况,比如自己不小心意外摔伤等,才可以正常报销。


要求填写摔伤具体原因,是医保部门进行审核的重要依据。通过了解具体原因,医保部门能够判断是否存在骗保等违法违规行为。如果故意隐瞒或虚假填写摔伤原因,骗取医保基金,这是违法的行为。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,以骗取医疗保障基金为目的,通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式虚构医药服务项目等行为,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。所以,如实填写摔伤具体原因是非常必要的。

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