摔伤报销为何还要上家来调查?

我前段时间不小心摔伤了,去申请报销的时候,工作人员说要上家来调查。我就很纳闷,摔伤报销就报销呗,为啥还要上家调查啊?我又没骗保,这调查会不会侵犯我的隐私啊?我想了解下这其中的法律依据和原因。
张凯执业律师
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在摔伤报销过程中,保险公司或报销机构要求上家调查是有其合理的法律逻辑和目的的。


首先,我们来了解一下保险欺诈的概念。保险欺诈是指投保人、被保险人或受益人以骗取保险金为目的,用虚构保险标的、编造保险事故或编造事故发生的原因、夸大损失程度、故意制造保险事故等手段,致使保险人陷于错误认识而支付保险金的行为。简单来说,就是有人为了拿到保险金,故意去做一些虚假的事情。


根据《中华人民共和国保险法》第二十七条规定,未发生保险事故,被保险人或者受益人谎称发生了保险事故,向保险人提出赔偿或者给付保险金请求的,保险人有权解除合同,并不退还保险费。投保人、被保险人故意制造保险事故的,保险人有权解除合同,不承担赔偿或者给付保险金的责任;除本法第四十三条规定外,不退还保险费。这就表明法律是严厉打击保险欺诈行为的。


报销机构上家调查就是为了核实摔伤事故的真实性。他们需要确定你确实是因为意外摔伤,而不是故意制造事故来骗取报销费用。这是他们履行保险合同,保障自身合法权益的一种方式。


同时,调查也需要遵循一定的法律程序和规范。调查人员必须在合法合规的前提下进行调查,不能侵犯你的隐私。如果调查人员有违规行为,你可以通过合法途径维护自己的权益。


另外,从公平的角度来看,这种调查也是为了保障所有投保人的利益。如果有人恶意骗保,那么保险公司的赔付成本就会增加,这可能会导致其他投保人的保费上涨。所以,调查是为了维护保险市场的公平和稳定。

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