门诊报销是自动报销的吗？
我去门诊看病后，不太清楚门诊报销的流程。想知道门诊报销是不是自动就给报了，还是需要自己去走一些手续呢？不太懂这方面的情况，希望了解一下。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
门诊报销是否自动报销，需要分情况来看。
首先，我们要明白门诊报销的含义。门诊报销就是参保人员在门诊看病时，按照规定的比例，由医保基金支付一部分医疗费用。
在一些地区，部分门诊费用是可以实现自动报销的。当参保人员在定点医疗机构就诊结算时，医院的信息系统会直接与医保系统进行对接。在结算费用时，系统会自动识别哪些费用属于医保报销范围，然后按照当地规定的报销比例进行实时结算。参保人员只需支付报销后个人需要承担的那部分费用。比如，小张去定点医院看门诊，总共花费了500元，当地门诊报销比例是70%，系统自动计算后，医保报销350元，小张只需支付剩下的150元就可以了。这种自动报销主要依据的是《社会保险法》规定，国家建立基本医疗保险制度，保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助，各地医保部门依据此制定了具体的结算流程来方便参保人员。
然而，也有一些情况不能自动报销。例如，参保人员在非定点医疗机构就诊，或者发生了一些特殊的门诊费用，像某些需要事后审核的门诊大病费用等。在这些情况下，参保人员需要自己先垫付全部费用，然后收集好相关的病历、发票等报销材料，到当地的医保经办机构申请手工报销。经办机构会对提交的材料进行审核，审核通过后，再将报销金额打到参保人员指定的银行账户。