门诊报销是自动报销的吗?
我去门诊看病后,不太清楚门诊报销的流程。想知道门诊报销是不是自动就给报了,还是需要自己去走一些手续呢?不太懂这方面的情况,希望了解一下。
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门诊报销是否自动报销,需要分情况来看。 首先,我们要明白门诊报销的含义。门诊报销就是参保人员在门诊看病时,按照规定的比例,由医保基金支付一部分医疗费用。 在一些地区,部分门诊费用是可以实现自动报销的。当参保人员在定点医疗机构就诊结算时,医院的信息系统会直接与医保系统进行对接。在结算费用时,系统会自动识别哪些费用属于医保报销范围,然后按照当地规定的报销比例进行实时结算。参保人员只需支付报销后个人需要承担的那部分费用。比如,小张去定点医院看门诊,总共花费了500元,当地门诊报销比例是70%,系统自动计算后,医保报销350元,小张只需支付剩下的150元就可以了。这种自动报销主要依据的是《社会保险法》规定,国家建立基本医疗保险制度,保障公民在患病时能依法从国家和社会获得物质帮助,各地医保部门依据此制定了具体的结算流程来方便参保人员。 然而,也有一些情况不能自动报销。例如,参保人员在非定点医疗机构就诊,或者发生了一些特殊的门诊费用,像某些需要事后审核的门诊大病费用等。在这些情况下,参保人员需要自己先垫付全部费用,然后收集好相关的病历、发票等报销材料,到当地的医保经办机构申请手工报销。经办机构会对提交的材料进行审核,审核通过后,再将报销金额打到参保人员指定的银行账户。

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