职工医保门诊报销流程是怎样的？
我参加了职工医保，之前都是住院才用医保报销，不太清楚门诊报销的流程。想了解一下去门诊看病后，具体要怎么操作才能完成医保报销，是直接在医院结算，还是要自己准备材料去其他地方办理，希望能得到详细解答。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
职工医保门诊报销流程如下：
首先，参保职工在定点医疗机构进行门诊就医。这里的定点医疗机构，就是和医保部门有合作，能为参保人员提供医疗服务并进行医保结算的医院、诊所等。就医时，要确保出示本人的医保凭证，比如医保卡或者医保电子凭证，这样医院就能识别你的参保身份。
其次，进行费用结算。现在很多地方都实现了直接在医院结算。在你看完病缴费的时候，医院的结算系统会自动区分哪些费用可以用医保报销，哪些需要你自己支付。可以报销的部分，医院会直接和医保部门进行结算，你只需要支付自己该承担的那部分费用就行。这依据的是《社会保险法》中关于基本医疗保险待遇支付的规定，其中明确了参保人员就医费用中应当由基本医疗保险基金支付的部分，由社会保险经办机构与医疗机构、药品经营单位直接结算。
然而，也有一些特殊情况需要自己准备材料去医保经办机构报销。比如，你在异地就医且没有办理异地就医直接结算备案，或者是因为某些原因医院无法直接结算。这种情况下，你需要收集好相关的材料，一般包括门诊病历、费用发票、费用明细清单等。这些材料能证明你看病的情况和花费的金额。然后，你要在规定的时间内，把这些材料提交到当地的医保经办机构。医保经办机构会对你提交的材料进行审核，审核通过后，会把报销的费用打到你指定的银行账户。不同地区对于时间要求和具体的审核标准可能会有所不同，所以要关注当 地医保部门的规定。