出院后门诊复查医保是否报销?

我之前生病住院,现在已经出院了,但是还需要定期去门诊复查。我想知道出院后门诊复查产生的费用,医保能不能给报销呢?不太清楚医保在这方面的规定,希望了解一下。
张凯执业律师
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出院后门诊复查医保是否能报销,需要分情况来看。


首先,医保分为城镇职工医保、城乡居民医保等不同类型,不同类型医保在门诊复查报销上有不同政策。对于城镇职工医保,一般设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用,也就是说,出院后门诊复查时,能用个人账户里的余额来付款。如果门诊费用达到了当地规定的统筹账户报销起付线,超出部分就可能按照一定比例由统筹账户报销。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。只要门诊复查的项目在规定范围内,就有报销的可能。


而城乡居民医保,有些地区也开始逐步开展门诊统筹报销。在这些地区,参保人出院后的门诊复查费用,在符合规定的情况下也能报销一部分。不过不同地区的报销比例、起付线、报销限额等会有所差异。比如有的地区规定门诊报销比例为50% - 70%,起付线可能是几十元到几百元不等。如果当地没有实行门诊统筹报销,那可能就只能通过医保个人账户支付(如果有个人账户的话),或者全部由个人承担。


所以,出院后门诊复查医保是否报销,要结合当地医保政策以及具体复查项目来看。你可以向当地的医保部门咨询详细信息。

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