医院门诊是否可以报销医保？
我去医院门诊看病，花了不少钱，想了解下医院门诊的费用能不能用医保报销呢？不太清楚医保在门诊这块的规定，希望能得到专业解答。
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共1位律师解答
医院门诊是否可以报销医保，需要分情况来看。 首先，在医保政策里，普通门诊费用在以前很多情况下是不能报销的，但现在情况有所变化。随着医保制度的不断完善，不少地区已经开展了门诊统筹报销。门诊统筹是指基本医疗保险中把参保人员的门诊费用纳入统筹基金报销的制度。也就是说，参保人看门诊产生的费用，在达到一定条件后，可以由医保统筹基金来支付一部分。 根据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，要建立完善职工医保普通门诊费用统筹保障机制，逐步将多发病、常见病的普通门诊费用纳入统筹基金支付范围。以一些地区为例，参保职工在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用，在扣除一定的起付标准后，按照一定的比例进行报销，报销比例可能在50% - 70%左右。 此外，还有门诊特殊病种报销。门诊特殊病种是指那些诊断明确、病情相对稳定、需要长期在门诊治疗且医疗费用较高的疾病，比如恶性肿瘤的放化疗、尿毒症的透析等。对于门诊特殊病种，医保通常会给予较高比例的报销。一般来说，患者需要先向医保部门申请门诊特殊病种认定，认定通过后，在指定的医疗机构进行相关门诊治疗时，费用可以按照规定进行报销，报销比例通常能达到70% - 90%甚至更高。 不过，不同地区的医保政策存在差异，具体的报销范围、报销比例、起付标准等都可能不一样。比如有的地方可能门诊报销的起付线是几百元，而有的地方可能更低或者没有起付线；报销比例也会因地区经济发展水平、医保基金承受能力等因素而有所不同。所以，要确切了解当地医院门诊是否可以报销医保以及具体的报销政策，建议咨询当地的医保部门或者拨打当地的医保服务热线12333。
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