门诊是否可以医保报销？
我去医院门诊看病花了不少钱，不知道能不能用医保报销。我不太清楚医保报销的范围，想了解下门诊费用在医保报销范围内吗，是所有门诊都能报，还是有什么限制 条件呢？
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
门诊是否可以医保报销需要分情况来看。
在医保体系里，有职工医保和城乡居民医保等不同类型，它们对于门诊报销的规定存在差异。
对于职工医保来说，一般设立了个人账户。在定点医疗机构发生的符合规定的门诊费用，是可以用个人账户里的钱来支付的。当个人账户里的钱用完了，在一些地区，超过一定的起付标准后，还可以进行门诊统筹报销。例如，某地规定门诊起付线是500元，报销比例为70%，那么当参保人在一个医保年度内门诊费用累计超过500元后，超出部分的费用可以按照70%的比例进行报销。依据《社会保险法》第二十八条规定，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。职工医保的门诊统筹报销就是基于此规定来保障参保人的门诊医疗需求。
城乡居民医保方面，以前很多地方主要侧重于住院报销，门诊报销的力度相对较小。不过，近年来越来越多的地区开展了城乡居民医保门诊统筹工作。参保居民在基层定点医疗机构看门诊，产生的费用在一定额度内也能按照一定比例报销。比如说，有些地方规定在乡镇卫生院看门诊，报销比例能达到50% - 80%。这同样是依据《社会保险法》的相关规定，旨在扩大医保保障范围，让城乡居民在门诊就医时也能享受到医保的实惠。
但是，并非所有的门诊费用都能报销。像一些非定点医疗机构的门诊费用， 或者是医保目录外的药品、诊疗项目等产生的费用，通常是不能报销的。所以，在就医时要留意医疗机构是否为定点机构，所使用的药品和诊疗项目是否在医保目录内。