门诊看病是否可以医保报销？
我想去门诊看病，但不太清楚费用能不能用医保报销。平时生病去门诊挺频繁的，如果能报销的话能省不少钱。我就想了解下，一般情况下门诊看病到底可不可以用医保报销呢，报销有啥条件不？
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共1位律师解答
门诊看病是否可以医保报销，需要分情况来看。 从基本概念上来说，医保报销是指医疗保险对符合规定的医疗费用进行一定比例的支付，减轻参保人的医疗负担。医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型，不同类型的医保对于门诊报销的规定有所不同。 对于城镇职工基本医疗保险，很多地区都设立了门诊共济保障机制。依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，普通门诊费用纳入统筹基金支付范围，参保人员在定点医疗机构发生的政策范围内门诊费用，超过起付标准的部分，由统筹基金按一定比例支付。比如，在一些地区，职工在定点社区卫生服务中心等基层医疗机构门诊看病，医保报销比例可能达到50% - 70%，而且报销额度也有一定的限制，通常每年会有一个最高支付限额。 城乡居民基本医疗保险方面，部分地区也开展了门诊统筹报销。一般来说，参保居民在定点基层医疗机构发生的门诊费用可以按规定报销。例如，有的地方规定在乡镇卫生院、村卫生室门诊看病，医保可以报销一定比例，报销比例大概在50%左右，也有起付线和年度最高支付限额的要求。 不过，也存在一些情况门诊看病不能报销。比如在非定点医疗机构就诊，或者所看的病不属于医保报销范围内的病种，以及一些预防性的、美容性质等不符合医保报销条件的诊疗项目。此外，如果参保人未按规定办理转诊手续等情况，也可能影响门诊报销。所以，门诊看病是否能报销，要根据当地的医保政策、参保类型以及具体的看病情况等来确定。
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