异地医院门诊是否可以报销?

我在外地工作,最近生病去当地医院看了门诊,花了不少钱。我想知道像我这种在异地医院看门诊产生的费用,能不能用医保报销呢?不太清楚具体的规定,希望了解一下。
张凯执业律师
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异地医院门诊是否可以报销,要分情况来看。


首先,为了方便大家异地就医,国家一直在推进异地门诊费用直接结算工作。如果参保地和就医地都开通了相关的异地门诊直接结算服务,并且参保人员按照规定办理了异地就医备案手续,那么在异地联网的定点医疗机构门诊看病,是可以直接刷医保卡报销结算的。比如在一些省市,退休异地安置人员、长期异地居住人员、常驻异地工作人员等符合条件的人群,完成备案后就能够享受这项便利。


从法律依据上来说,依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,逐步将门诊费用纳入基本医疗保险统筹基金支付范围,改革职工基本医疗保险个人账户,建立健全门诊共济保障机制,提高医保基金使用效率,逐步扩大异地就医直接结算范围,包括门诊费用。


不过,如果参保地或者就医地没有开通异地门诊直接结算服务,或者参保人员没有办理异地就医备案,那么通常情况下,异地门诊费用就不能直接报销。但有些地方允许参保人员将异地门诊的费用票据带回参保地,按照当地的医保政策进行手工报销,不过这种方式相对麻烦,而且各地的报销政策和要求可能存在差异。比如有的地方可能要求必须是急诊的门诊费用才可以报销,有的地方对报销的药品和诊疗项目有明确的限定。


所以,参保人员如果需要在异地看门诊,最好先向参保地的医保部门咨询当地的异地门诊报销政策,了解是否需要办理备案以及如何办理,同时了解就医地哪些医疗机构是异地联网结算的定点机构,这样才能更顺利地进行门诊费用的报销。

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