在外地医保是否可以报销?

我现在在外地工作,生病去医院看病花了不少钱。我老家那边是有医保的,就想问问在外地看病产生的费用,医保能不能报销呢?要是能报的话,具体的流程又是怎样的呢?
张凯执业律师
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在外地医保是可以报销的,不过要分不同的情况来看。


首先我们要明白两个重要的概念,一个是“异地就医”,简单来说就是参保人在自己参保统筹地区以外的其他地方看病就医。另一个是“医保报销”,就是符合医保规定的费用,由医保基金按一定比例支付给参保人。


依据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定,异地就医报销分为以下几种情况。一是异地安置退休人员,指的是退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。这类人员可以申请异地就医备案,备案后在异地选定的定点医疗机构就医,费用可以直接结算。比如老张退休后去儿子所在的城市生活,并且把户口也迁过去了,他在当地看病就可以按这种方式报销。


二是异地长期居住人员,像长期在外地生活但没有迁移户口的人员。他们同样需要先进行备案,之后就医费用能按规定报销。例如老李长期在外地照顾孙子,他也可以通过备案来享受异地医保报销。


三是常驻异地工作人员,即用人单位派驻异地工作的人员。这类人员也需备案,备案后在异地就医能直接结算费用。比如某公司派员工小王到外地办事处工作,小王在当地就医就适用这种情况。


四是异地转诊人员,就是当地医疗机构无法治疗,需要转到外地就医的人员。通常需要当地医院开具转诊证明,然后进行备案,才能在异地就医报销。比如当地医院治不了小李的病,建议他去外地大医院,这时小李就需要拿到转诊证明并备案后去外地看病报销。


报销流程一般是先在参保地的医保经办机构办理异地就医备案,可以通过线上平台或者线下窗口办理。备案成功后,在异地的定点医疗机构就医,出院时就可以直接结算报销费用。如果没有办理直接结算,也可以收集好相关的费用票据、病历等资料,回到参保地的医保经办机构进行手工报销。

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