外地医保门诊看病是否可以报销?

我在老家交了医保,但现在在外地工作。最近身体不舒服去门诊看了病,花了不少钱,不知道外地医保门诊看病能不能报销,我应该怎么做才能报销,有没有相关的政策规定呢?
张凯执业律师
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外地医保门诊看病是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解几个关键概念。医保统筹地区,简单来说就是各个地方负责管理医保基金、制定医保政策的区域,不同的统筹地区医保政策会有差异。异地就医,就是参保人在自己参保地以外的地区就医看病。


在过去,很多地方外地医保门诊看病是不能报销的,医保报销主要集中在住院费用上。但随着医保政策的不断完善和发展,为了方便群众异地就医,国家逐步推进了异地门诊费用直接结算工作。


依据《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》,各地要加快推进异地就医门诊费用直接结算工作。目前,已经有不少地区实现了外地医保门诊看病可以报销。例如长三角地区、京津冀地区等都开展了异地门诊费用直接结算试点工作。


如果参保人所在地区和就医地区都开通了异地门诊费用直接结算,并且参保人按照规定办理了异地就医备案手续,那么在外地门诊看病就可以直接结算报销。具体的备案方式有多种,比如可以通过国家医保服务平台APP、参保地医保部门的微信公众号等线上渠道办理,也可以前往参保地的医保经办机构窗口线下办理。


若所在地区和就医地区尚未实现异地门诊费用直接结算,参保人在外地门诊看病的费用可能需要先自行垫付,然后再回参保地按照当地的医保政策进行手工报销。需要注意的是,手工报销一般需要准备好相关的报销材料,如门诊病历、费用发票、费用清单等。

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