住院期间去门诊看病能否报销?

我现在正在住院,因为一些相关检查得去门诊做,不知道这门诊看病产生的费用能不能报销。不太清楚医保对于住院期间门诊看病报销是怎么规定的,希望了解一下具体能不能报,需要什么条件之类的。
张凯执业律师
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在我国,住院期间去门诊看病是否可以报销,需要分情况来看。


首先,我们要了解医保报销的基本原理。医保报销是根据国家的相关法律法规和政策规定,对符合条件的医疗费用给予一定比例的补偿。医保分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等不同类型,不同类型的医保在报销范围和条件上可能会有所差异。


对于城镇职工基本医疗保险,依据《社会保险法》等相关规定,其报销遵循保障参保人员基本医疗需求的原则。在住院期间,如果是因为与本次住院疾病相关的检查、治疗等在门诊进行,且这些费用在医保报销目录范围内,通常是可以报销的。例如,患者因心脏病住院,在住院期间医生安排去门诊做心脏相关的专项检查,这些费用一般可纳入住院费用一并报销。但如果是与本次住院疾病无关的门诊看病费用,可能就无法报销。


城乡居民基本医疗保险也是类似的情况。根据各地出台的医保政策细则,如果门诊费用是为了明确住院疾病诊断、进行必要的辅助检查等产生的,并且符合当地医保报销范围,就有很大可能可以报销。不过,不同地区的城乡居民医保报销政策会存在差异,有些地方可能对门诊报销有一定的门槛限制,比如费用达到一定金额才给予报销等。


此外,还有一些特殊情况。如果患者参加了补充商业医疗保险,那么需要根据商业保险合同的具体条款来确定门诊费用是否可以报销。有些商业保险可能会对住院期间的门诊费用进行额外的补偿。所以,住院期间去门诊看病能不能报销要综合多方面因素判断,具体可以咨询当地的医保部门或就诊医院的医保办。

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