住院期间去门诊看病能否报销,能报销多少钱?

我现在正在住院,但是有些检查需要去门诊做,不知道这部分费用能不能报销。要是能报销的话,又能报多少呢?我不太清楚医保关于这方面的规定,希望能得到专业解答。
张凯执业律师
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在住院期间去门诊看病是否能报销以及能报销多少钱,需要分不同情况来看。


首先,关于能否报销的问题。一般而言,医保政策的目的是为了合理补偿参保人员的医疗费用支出。在住院期间,如果是因为本次住院疾病相关的检查、治疗等在门诊产生的费用,部分地区是可以纳入住院费用一并报销的。这是因为这些门诊费用本质上是为了对住院疾病进行更全面的诊断和治疗,与住院治疗存在紧密的关联性。比如,住院时医生为了进一步明确病情,安排患者去门诊做特定的检查项目,这种情况下门诊费用通常可以和住院费用一起结算报销。然而,如果门诊看病的内容与本次住院疾病无关,像在住院期间去门诊看了感冒等其他疾病,这种情况下门诊费用一般不能纳入住院报销范围。因为医保报销遵循费用与疾病治疗的相关性原则,不同疾病的费用通常需要分开核算。


其次,对于能报销多少钱的问题。这要依据当地的医保政策、参保类型以及费用的具体情况来确定。如果门诊费用可以纳入住院报销,那么报销比例和报销范围通常会按照住院报销的标准来执行。以职工医保为例,在一些地区,住院报销可能会有起付线,也就是费用达到一定金额后才开始按比例报销。假设起付线是 800 元,报销比例为 80%,当门诊和住院总费用为 5000 元时,那么可报销的金额就是(5000 - 800)× 80% = 3360 元。如果是城乡居民医保,报销比例和起付线可能会有所不同,一般起付线相对低一些,但报销比例也可能会低一点。此外,医保报销还有报销范围的限制,有些药品、检查项目可能不在报销范围内,这部分费用需要患者自己承担。所以,具体能报销多少钱,需要结合当地医保政策和实际费用情况来准确计算。


法律依据方面,《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这为医保报销提供了基本的法律框架,各地在此基础上制定具体的实施细则和报销政策。

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