住院医保报销后还能进行门诊报销吗?

我之前因为生病住院了,医保给报销了一部分费用。现在出院后还需要定期去门诊复查和拿药,我想知道之前住院医保已经报过了,门诊费用还能不能再报销呀?不太清楚这方面的规定,希望有人能解答一下。
张凯执业律师
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在我国,住院医保报销后,门诊费用是否能报销需要分情况来看。


首先,我们要理解医保的类型。医保主要分为城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险等。不同类型的医保,对于门诊报销的规定是不一样的。


对于城镇职工基本医疗保险,一般设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用,只要个人账户里有余额,在门诊看病买药时就可以直接使用,相当于门诊报销了一部分费用。根据《中华人民共和国社会保险法》规定,职工基本医疗保险的个人账户资金归个人所有,可以用于支付符合规定的医疗费用。如果门诊费用较高,达到了当地规定的门诊统筹报销标准,那么超出部分还可以通过统筹账户按照一定比例进行报销。比如,某地规定门诊统筹起付线为500元,报销比例为70%,当你门诊费用超过500元后,超出部分就可以报销70%。


城乡居民基本医疗保险也有相应的门诊报销政策。一些地区实行门诊统筹制度,参保居民在定点基层医疗机构发生的门诊费用可以按一定比例报销。同样依据《中华人民共和国社会保险法》,城乡居民基本医疗保险为参保人员提供基本医疗保障,门诊统筹是其中的一部分内容。还有些地区设有门诊慢性病、特殊病报销政策,对于患有指定慢性病、特殊病的参保居民,在门诊治疗这些疾病的费用可以按照较高的比例报销。


不过,也有一些情况可能导致门诊不能报销。比如,不在医保报销目录范围内的药品、诊疗项目等费用,医保是不予报销的。另外,如果没有在定点医疗机构就医,也可能无法享受门诊报销待遇。所以,在就医时,一定要注意选择定点医疗机构,并了解医保报销目录的范围。

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