省内外地就医是否需要医保备案?

我在省内其他城市就医,不知道这种情况需不需要进行医保备案。要是不备案会不会影响报销呢?我不太清楚相关规定,想了解一下省内外地就医到底要不要医保备案。
张凯执业律师
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省内外地就医是否需要医保备案,要分情况来看。


医保备案通俗来讲,就是提前告知医保部门你要去外地看病这件事。这样做的目的是让医保系统能够正确处理你的就医费用报销等事宜。


根据《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》等相关规定以及各地实际的医保政策:一般来说,如果是在省内异地就医进行普通门诊就医,目前很多地区已经实现了省内门诊费用直接结算,不需要专门进行医保备案。比如在一些医保联网较好的省份,参保人员持医保卡或者医保电子凭证,在省内异地的定点医疗机构门诊看病,直接就可以结算费用,和在本地看病结算方式差不多。


但如果是省内异地就医进行住院治疗,大部分情况下是需要进行医保备案的。因为住院费用相对较高,医保报销的流程和审核也更为严格。如果不进行备案,可能会面临报销比例降低甚至无法报销的情况。比如有的地方规定,未备案的省内异地住院就医,报销比例会比备案后降低10% - 20%。参保人员可以通过线上渠道,如当地医保部门的官方APP、微信公众号等进行备案,也可以线下前往参保地的医保经办机构办理备案手续。


所以,省内外地就医是否需要医保备案不能一概而论,要结合具体的就医类型和当地医保政策来确定。

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