众安医疗保险是否坑人?

我买了众安医疗保险,理赔的时候遇到好多麻烦,感觉条款里有很多限制。我就想问问,从法律角度看,众安医疗保险是不是坑人的啊?它的那些条款到底合不合法?
张凯执业律师
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判断众安医疗保险是否“坑人”,需要从多个法律层面来分析。


首先,保险合同是一种民事合同,受《中华人民共和国民法典》中合同编的约束。在签订保险合同前,保险公司有义务向投保人如实告知保险合同的条款内容,包括保险责任、免责范围、理赔条件等重要信息。这就好比买卖东西,卖家要把商品的情况说清楚。如果众安保险在销售过程中故意隐瞒或者误导投保人,导致投保人在不知情的情况下签订了合同,那么这种行为可能构成欺诈,合同的效力就会受到影响。


其次,关于保险条款的合法性。根据《中华人民共和国保险法》第十九条规定,采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效:(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的主要权利的。如果众安医疗保险的条款存在上述情况,那么这些条款是无效的。例如,一些不合理的免责条款,把正常情况下应该赔付的情况排除在外,且没有明确告知投保人,就可能违反法律规定。


再者,在理赔环节,保险公司应当按照合同约定履行赔付义务。《保险法》第二十三条规定,保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。如果众安保险在理赔过程中故意拖延、无理拒赔,投保人可以通过合法途径维护自己的权益。


所以,不能一概而论地说众安医疗保险坑人。如果在购买和理赔过程中遇到问题,投保人可以仔细审查合同条款,判断保险公司是否存在违法违规行为。若认为自己的合法权益受到侵害,可以与保险公司协商解决,协商不成的,可以向保险监管部门投诉或者通过诉讼等法律途径解决。

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