出了医疗事故走保险怎么赔偿?

我前段时间遭遇了医疗事故,现在想通过保险来获得赔偿,但我完全不知道该从哪开始,具体的赔偿流程是怎样的,能赔多少,需要准备什么材料这些我都不清楚,希望有人能给我讲讲。
张凯执业律师
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当发生医疗事故后走保险进行赔偿,以下为您详细介绍相关内容。


首先,我们要明确医疗事故的定义。根据《医疗事故处理条例》第二条规定,医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故。也就是说,只有在符合这些条件的情况下,才构成医疗事故,才有可能通过保险进行赔偿。


接下来是保险赔偿的流程。第一步是及时报案。当发生医疗事故后,患者或其家属应在规定的时间内通知保险公司。一般来说,保险合同中会明确约定报案的时间要求,通常是事故发生后的一定天数内,比如10天或者15天等。及时报案可以让保险公司及时介入调查,避免因为延误导致证据缺失等问题。


第二步是收集证据。这是非常关键的一步,证据的充分与否直接影响到赔偿的结果。患者需要收集的证据包括但不限于病历、诊断证明、医疗费用清单、检查报告等。这些材料能够证明医疗事故的发生以及患者所遭受的损失。同时,如果有相关的证人证言或者现场照片等,也可以一并收集提供给保险公司。


第三步是进行医疗事故鉴定。根据《医疗事故处理条例》的规定,卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后,对需要进行医疗事故技术鉴定的,应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定;医患双方协商解决医疗事故争议,需要进行医疗事故技术鉴定的,由双方当事人共同委托负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。鉴定结果将确定医疗事故的等级和责任程度,这对于赔偿金额的确定至关重要。


第四步是提交索赔申请。患者或其家属在收集完证据并完成鉴定后,应按照保险公司的要求填写索赔申请书,并附上相关的证据材料,一并提交给保险公司。


关于赔偿金额的确定,这主要取决于多个因素。一是医疗事故的等级,不同等级的医疗事故对应的赔偿标准不同。二是患者的实际损失,包括医疗费、误工费、护理费、残疾生活补助费等。根据《医疗事故处理条例》第五十条的规定,医疗费按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算,凭据支付,但不包括原发病医疗费用;误工费患者有固定收入的,按照本人因误工减少的固定收入计算,对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的,按照3倍计算;无固定收入的,按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算等。


最后,保险公司在收到索赔申请和相关材料后,会进行审核。如果审核通过,保险公司将按照合同约定进行赔偿。如果双方对赔偿金额等存在争议,可以通过协商、调解或者诉讼等方式解决。


总之,出了医疗事故走保险赔偿是一个较为复杂的过程,需要患者或其家属了解相关的法律规定和保险合同条款,按照规定的流程进行操作,以确保自己的合法权益得到保障。

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