医保门诊大病报销比例是多少?

我患有门诊大病,每次看病买药花费不少,想了解下医保对于门诊大病的报销比例到底是怎样规定的,这样心里也有个底,知道自己大概要承担多少费用。
张凯执业律师
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医保门诊大病报销比例在不同地区、不同医保类型下是有所不同的。我们先来看职工医保,职工医保主要是面向在职员工和退休人员的医保类型。对于门诊大病的报销,通常是在一个医保年度内,参保人员发生的符合规定的门诊大病医疗费用,先由个人自付一定的金额,也就是起付线。例如,有的地方起付线可能设定为1300元。超过起付线的部分,根据不同的病种和费用段,按照一定的比例进行报销。一般来说,报销比例在70% - 90%左右。依据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。这就为职工医保门诊大病报销提供了法律依据。


再说说城乡居民医保,它是面向城镇居民和农村居民的医保制度。城乡居民医保门诊大病报销的起付线相对职工医保可能会低一些,像有些地方可能是几百元。报销比例也会因地区而异,大致在50% - 80%之间。这也是遵循社会保险法的相关规定,保障城乡居民在患有门诊大病时能够获得一定的医疗费用报销。


由于医保政策具有很强的地域性,各地会根据自身的经济发展水平、医保基金收支情况等因素来制定具体的门诊大病报销政策。所以,如果想确切了解当地的医保门诊大病报销比例,建议你前往当地的医保经办机构进行咨询,也可以拨打当地的医保服务热线12333,以获取最准确的信息。

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