医保统筹报销比例的计算公式是怎样的？
我去医院看病后想用医保报销，但是不太清楚医保统筹报销比例该怎么算。我听说有个计算公式，可我自己实在弄不明白。希望能有人给我讲讲这个公式是怎样的，最好能举个例子说明，这样我以后就知道自己看病能报销多少钱了。
张凯执业律师
已帮助 867 人解决法律问题
医保统筹报销是指用医保统筹基金来支付参保人相关医疗费用的一种报销方式。医保统筹基金是由用人单位缴纳的医保费用一部分组成的，集中管理，用来给参保人支付符合规定的医疗费用。
医保统筹报销比例的计算公式一般为：报销金额 =（总医疗费用 - 起付线 - 自费部分）× 报销比例。下面来分别解释一下公式里的各项。
起付线，就是医保报销的门槛。当你的医疗费用达到这个标准后，医保才开始按规定报销。不同地区、不同等级的医院，起付线也不一样。比如有的地方一级医院起付线是 200 元，二级医院是 400 元，三级医院是 800 元。也就是说，你在一级医院看病，费用超过 200 元的部分才可能报销。
自费部分，是指医保目录外的费用，这部分费用医保是不报销的，需要自己承担。医保目录会规定哪些药品、诊疗项目等可以报销，不在这个范围内的就是自费部分。
报销比例，是指符合报销条件的费用，医保可以报销的比例。这个比例也会因地区、医院等级、参保类型等因素而不同。比如，职工医保在一级医院的报销比例可能是 90%，在二级医院是 85%，在三级医院是 80%；居民医保的报销比例可能会相对低一些。
举个例子，假设小李是职工医保参保人，在三级医院看病，总医疗费用是 5000 元，三级医院起付线是 800 元，自费部分是 500 元，报销比例是 80%。那么他的报销金额 =（5000 - 800 - 500）× 80% = 2960 元。也就是说，小李这次看病可以通过医保统筹报销 2960 元，自己还需要承担 5000 - 2960 = 2040 元。