医保报销是怎么报销以及能报销多少?
我参加了医保,但是不太清楚医保具体是怎么报销的,也不知道能报销多少费用。我去医院看病买药,哪些费用能报,哪些不能报,报销比例是怎么算的,心里完全没底。希望了解一下医保报销的具体规则和报销比例。
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医保报销是指在符合规定的情况下,由医疗保险基金支付部分医疗费用,以减轻参保人员的经济负担。医保报销分为城镇职工医保、城乡居民医保等不同类型,报销的规则和比例也有所不同。 对于城镇职工医保,一般会设有个人账户和统筹账户。个人账户里的钱可以用于支付门诊费用、在定点药店买药等。统筹账户则主要用于报销住院费用以及部分门诊的大病费用。根据《社会保险法》规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。 在报销比例方面,各地政策存在差异。以住院报销为例,一般来说,起付线以下的费用需要参保人员自己承担。起付线以上、最高支付限额以下的费用,根据医院的等级不同,报销比例也有所不同。通常在基层医疗机构,报销比例会相对较高,可能达到80% - 90%;而在三级医院,报销比例可能在70%左右。 城乡居民医保同样有相应的报销规定。它不设立个人账户(部分地区有小额个人账户),主要通过统筹账户来报销医疗费用。报销范围同样遵循国家规定的基本医疗保险相关目录。城乡居民医保的报销比例也与就医医院的等级有关,一般在基层医疗机构报销比例能达到70% - 80%,在三级医院可能在50% - 60%左右。 此外,医保报销还有一些特殊情况,比如对于一些高额的医疗费用,可能会有大病保险进行二次报销。大病保险是在基本医保报销的基础上,对个人负担的合规医疗费用再次进行报销,进一步减轻患者的经济负担。 总之,医保报销的具体金额要根据参保类型、就医医院等级、费用范围等多种因素来确定。参保人员在就医时,可以向医院的医保窗口咨询具体的报销政策和流程。

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