医疗事故发生后哪些病例资料内容需要保存,保存有什么程序?

我遇到了医疗事故,现在很担心病例资料的保存问题。我想知道具体哪些病例资料是必须保存的,还有保存这些资料的程序是怎样的,会不会很复杂?担心处理不好影响后续维权。
张凯执业律师
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医疗事故发生后,妥善保存相关病例资料对于维护患者和医疗机构的合法权益至关重要。下面为您详细介绍需要保存的病例资料内容以及保存程序。


首先,我们来了解一下需要保存的病例资料内容。根据《医疗纠纷预防和处理条例》第十六条规定,患者有权查阅、复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用以及国务院卫生主管部门规定的其他属于病历的全部资料。这些资料涵盖了患者从就诊到治疗的各个环节,对于判断医疗行为是否存在过错、医疗事故的责任认定具有重要意义。例如,门诊病历记录了患者最初的症状和医生的初步诊断;手术及麻醉记录则详细记载了手术过程和麻醉情况,这些都可能成为关键证据。


接下来,说说病例资料的保存程序。一般情况下,医疗机构有责任妥善保管患者的病历资料。在医疗事故发生后,患者或其家属有权要求复印和封存病历。根据《医疗事故处理条例》第十条和第十六条规定,患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的,医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。复印或者复制病历资料时,应当有患者在场。发生医疗事故争议时,死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件,由医疗机构保管。具体操作流程如下:患者或其家属提出复印或封存病历的申请,医疗机构在规定时间内受理申请,并安排人员进行复印或封存操作。在复印或封存过程中,医患双方都应在场,确保操作的公正性和透明度。封存的病历资料应妥善保管,以备后续的医疗事故鉴定或诉讼使用。


此外,如果涉及到电子病历,其保存也有相应的规定。根据《电子病历应用管理规范(试行)》,医疗机构应当建立电子病历信息安全保密制度,采取可靠的技术手段保证电子病历信息安全。患者或其家属同样有权要求复印或封存电子病历,医疗机构应按照相关规定提供服务。


总之,医疗事故发生后,患者和医疗机构都要重视病例资料的保存。患者要及时行使自己的权利,确保重要资料不被遗漏或损坏;医疗机构要严格按照法律规定的程序进行保管和提供服务,以保障医疗纠纷的公正处理。

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