question-icon 国家医疗保障基金使用监督管理有哪些条例?

我想了解下国家对医疗保障基金使用的监督管理规定。我平时会用医保看病买药,不太清楚医保基金使用过程中有啥监管要求,也不知道自己使用医保时要注意些什么,想知道这方面有哪些具体的条例来规范。
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  • #医保基金监管
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《国家医疗保障基金使用监督管理条例》是为了加强医疗保障基金使用监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益而制定的。 从适用范围来看,该条例适用于中华人民共和国境内基本医疗保险(含生育保险)基金、医疗救助基金等医疗保障基金使用及其监督管理。这意味着凡是涉及这些医保基金使用的行为,都要受到条例的约束。 在医保基金使用主体方面,医保经办机构、定点医药机构和参保人员都有各自的权利和义务。医保经办机构要建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,按照服务协议的约定,及时结算和拨付医保基金。定点医药机构应当按照规定提供医药服务,提高服务质量,合理使用医保基金,维护公民健康权益。参保人员则要持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。 对于违法违规行为,条例也有明确的处罚措施。例如,定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医保基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医保基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议。参保人员若将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用,或者重复享受医保待遇等,由医疗保障行政部门责令改正;造成医保基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。 该条例依据《中华人民共和国社会保险法》等相关法律法规制定,为医保基金的合理使用和监管提供了有力的法律支撑,有助于保障医保基金的安全和广大参保人员的合法权益。

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