根据医疗保障基金使用监督管理条例规定有哪些要点?

我想了解下按照医疗保障基金使用监督管理条例规定,具体在基金使用、监督等方面有啥要求,我自己有参与医保相关的事务,怕不小心违反规定,所以想弄清楚条例里的具体规定内容。
张凯执业律师
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《医疗保障基金使用监督管理条例》是为了加强医疗保障基金使用监督管理,保障基金安全,促进基金有效使用,维护公民医疗保障合法权益而制定的重要法规。


首先,对于医疗保障经办机构,条例明确规定其要建立健全业务、财务、安全和风险管理制度,应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制,合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限,并根据保障公众健康需求和管理服务的需要,与定点医药机构协商签订服务协议,规范医药服务行为,明确违反服务协议的行为及其责任。依据该条例第十五条,定点医药机构及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定,核验参保人员医疗保障凭证,按照诊疗规范提供合理、必要的医药服务,向参保人员如实出具费用单据和相关资料。


其次,参保人员也有相应的义务和权利。参保人员应当持本人医疗保障凭证就医、购药,并主动出示接受查验。不得利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金、实物或者获得其他非法利益。同时,参保人员有权要求定点医药机构如实出具费用单据和相关资料。根据条例第十七条,参保人员应当妥善保管本人医疗保障凭证,防止他人冒名使用。


再者,在监督管理方面,医疗保障行政部门可以通过实地检查、抽查、智能监控、大数据分析等方式对医疗保障基金使用情况开展监督检查。并且,条例鼓励和支持社会各方面参与医疗保障基金使用的监督。对于违反本条例规定的行为,也明确了相应的法律责任,包括对医疗保障经办机构、定点医药机构及其工作人员、参保人员等不同主体的处罚措施。如定点医药机构通过诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药,提供虚假证明材料,或者串通他人虚开费用单据等方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。

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