对侵害医疗保障基金的违法违规行为如何处理?

我发现有机构存在侵害医疗保障基金的违法违规行为,不知道这种情况该怎么处理,也不清楚相关的法律规定是怎样的,我想了解一下遇到这类行为,从法律角度应该采取什么措施,责任方会受到怎样的处罚。
张凯执业律师
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在我国,医疗保障基金是广大群众的“看病钱”“救命钱”,对侵害医疗保障基金的违法违规行为有着明确的法律处理方式。


首先,对于不同主体的侵害行为,法律规定了相应的责任。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》,定点医药机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书等方式骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令退回,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款;责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至由医疗保障经办机构解除服务协议;有执业资格的,由有关主管部门依法吊销执业资格。


个人如果将本人的医疗保障凭证交由他人冒名使用、重复享受医疗保障待遇、利用享受医疗保障待遇的机会转卖药品等方式,骗取医疗保障基金支出的,由医疗保障行政部门责令改正;造成医疗保障基金损失的,责令退回;属于参保人员的,暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月。骗取医疗保障基金支出的,除依照前款规定处理外,还应当由医疗保障行政部门处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款。


同时,对于构成犯罪的侵害医疗保障基金的行为,要依法追究刑事责任。《中华人民共和国刑法》规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的,属于诈骗公私财物的行为,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。


此外,对于侵害医疗保障基金的违法违规行为,任何组织和个人都有权向医疗保障等行政部门进行举报。医疗保障行政部门对举报属实的,按照规定给予举报人奖励。

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